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Klinische Leitlinien Thrombophlebitis


Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie in Dresden. Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Kliniker und Praktiker bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen.

Leitlinien gelten für "Standardsituationen" und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse.

Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg.

Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Für die zu besprechende klinische Problematik werden folgende Begriffe Phlebologe Behandlung von Phlebitis superficialis, Thrombophlebitis superficialis, Varikophlebitis, Varikothrombose. Das klinische Bild klinische Leitlinien Thrombophlebitis charakterisiert durch die Klinische Leitlinien Thrombophlebitis, Verhärtung und Schmerzhaftigkeit eines entzündeten Segments einer oberflächlichen Vene.

Diese Entzündung der Venenwand kann primär und erheblich, eventuell "spezifisch" sein, wobei der Thrombus dann sekundär un klein sein oder gar fehlen kann. Umgekehrt kann der Thrombus im Lumen des primäre Problem darstellen und die Entzündung der Klinische Leitlinien Thrombophlebitis kann sekundär und diskret ausfallen.

Im ersten Fall wird man von einer Phlebitis superficialis sprechen und bei Bedarf Attribute wie migrans oder saltans verwenden. Im anderen Fall wird man den Begriff Varikothrombose anwenden und die klinischen Begleitumstände im Sinne einer Komplikation einer primären Varikose oder eines postthrombotischen Syndroms beschreiben 1. Dieses Thrombin ist für das Wachstum der Thrombose verantwortlich 3 und behält seine enzymatische Aktivität solange bei, bis klinische Leitlinien Thrombophlebitis Thrombus klinische Leitlinien Thrombophlebitis ist 4.

Die Anamnese und klinische Untersuchung des Patienten wird diese Unterscheidung im Allgmeinen ermöglichen. Die Phlebitis superficialis betrifft einen Patienten klinische Leitlinien Thrombophlebitis ausgeprägte Varikose und chronisch-venöse Insuffizienz, klinische Leitlinien Thrombophlebitis eventuell mit einer Systemkrankheit. Die Varikothrombose demgegenüber betrifft Patienten mit einer, oft vernachlässigten primären Varikose oder einem offensichtlichen postthrombotischen Syndrom.

Diese Leitlinien klinische Leitlinien Thrombophlebitis diese klinische Problematik. Zum einen kennt man das häufigere Problem des Klinische Leitlinien Thrombophlebitis oberflächlicher Thromben in die tiefen Venen und zum andern das Vorhandensein autochthon entstandener, meist kleiner Thromben in den Muskel- und Leitvenen des Unterschenkels.

Die Bedeutung dieser Thromben, z. Klinische Leitlinien Thrombophlebitis diagnostizierbare, grosse Thromben sind selten Klinisch asymptomatische Lungenembolien sind häufig 13doch sind auch katastophale Verläufe durch massive Embolien beschrieben 14, Die klinische Abklärung bezüglich einer Beteiligung der tiefen Venen ist sinnvoll. Die Varikothrombose reicht häufig viel weiter als die klinisch erkennbare Entzündung.

Die immer durchzuführende sorgfältige Palpation des Varizenstammes erlaubt häufig, aber nicht zuverlässig genug, diese Tatsache zu diagnostizieren. Bei Verdacht auf aszendierende Varikothrombose, bei einem Palpationsschmerz klinische Leitlinien Thrombophlebitis der entzündeten Klinische Leitlinien Thrombophlebitis oder anderem Verdacht auf TVT ist eine definitive Diagnostik vorzunehmen.

Zur Diagnostik des Einwachsens öberflächlicher Thromben ins tiefe System eignet sich der Duplexscanner hervorragend. Bei der Phlebologie können kleine einwachsende Thromben eventuell übersehen werden. Umgekehrt sind die autochthon entstandenen Thromben in den tiefen Venen oft sehr klein und deswegen durch die Duplexsonographie nur durch exakte Untersuchung oder überhaupt nicht zu diagnostizieren.

Im Zweifelsfall ist deswegen eine Phlebographie indiziert. Die Kompressionstherapie steht im Vordergrund. Im Allgemeinen werden Kompressionsverbände klinische Leitlinien Thrombophlebitis werden. Die orale Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika hat einen palliativen Wert, die intramuskuläre Injektion solcher Medikamente ist aber zu unterlassen, da sie eine eventuell später doch notwendige Thrombolyse oder Heparinbehandlung klinische Leitlinien Thrombophlebitis würde.

Klinische Leitlinien Thrombophlebitis ist konventionelles oder niedermolekulares Heparin sofort und in therapeutischer Dosierung klinische Leitlinien Thrombophlebitis. Die Modalitäten dieser Behandlung werden in den Leitlinien zur tiefen Venenthrombose beschrieben.

In allen dazu klinische Leitlinien Thrombophlebitis Fällen soll die Varikothrombose durch ein Stichinzision entfernt werden. Please click for source solche Intervention Krampfadern und Schwellungen während der Schwangerschaft das Risiko der aszendierenden Beckenvenenthrombose und von Lungenembolien.

Eine postoperative Antikoagulation wird klinische Leitlinien Thrombophlebitis indiziert. Die Varikothrombose kann zu einer "Spontanelimination" der Varize führen.

Ist dies nicht oder unvollständig der Fall, so soll klinische Leitlinien Thrombophlebitis exakte phlebologische Abklärung im Hinblick auf eine radikale Behandlung der Varikose durchgeführt werden. Die orale Antikoagulation und die Kompressionsbehandlung werden im Allgemeinen drei Monate durchgeführt. Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!

Diese Leitlinie berücksichtigt den aktuellen Stand der Literatur, jedoch nicht die in jedem Land unterschiedlichen Zulassungsbestimmungen für verschiedene Pharmaka. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Thrombophlebitis superficialis. Definition und pathologische Anatomie Für die zu besprechende klinische Problematik werden folgende Begriffe verwendet: Literatur Leu H J.

Thrombin activity of fibrin thrombi and soluble plasmic derivatives. Lab Clin Med ; The comparative effects of recombinant hirudin CPG and standard heparin on thrombus growth in rabbits.

Thromb Haemost ; Thrombolytic therapy with tissue plasminogen activator or streptokinase induces transient thrombin activity. Clot-bound thrombin is protected from inhibition by heparin-antithrombin III but is susceptible klinische Leitlinien Thrombophlebitis inactivation by antithrombin III - independent inhibitors.

J Clin Invest ; Deep vein thrombosis in patients with superficial learn more here of the leg. Simultaneous occurence of superficial klinische Leitlinien Thrombophlebitis in the lower extremity. J Vasc Surg ; Superficial thrombophlebitis diagnosed by duplexscanning.

The incidence of deep venous thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the lower limbs. Komplikationen der Thrombophlebitis superficialis. Schweiz med Wschr ; Superficial thrombophlebitis and deep vein thrombosis - A controversial association. Klinische Leitlinien Thrombophlebitis Intern Med ; Lungenembolien bei klinische Leitlinien Thrombophlebitis Phlebitis? Acta med Austriaca ; 6: Fulminante Lungenembolie aus dem Saphenagebiet.

Dtsch Med Wschr ; Thrombophlebitis of the long saphenous vein complicated by pulmonary embolism. Brit J Surg ; A method of managing superficial thrombophlebitis.


Thrombophlebitis superficialis, Variko-phlebitis, Varikothrombose. Leitlinien betreffen diese klinische Pro-blematik. Die Diagnostik bei Verdacht auf Va-.

Bei der akuten tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose TVT handelt es sich um eine partielle oder vollständige Verlegung der Leit- und Muskelvenen durch Blutgerinnsel, die zum klinische Leitlinien Thrombophlebitis Wachstum und zur Embolisation in die Lunge neigen. Eine weitgehende, die Venenklappen erhaltende Auflösung der Thromben erfolgt spontan oder unter Standardtherapie nur ausnahmsweise.

Im weiteren Verlauf kommt es teilweise zu einer bindegewebigen Organisation, überwiegend mit Rekanalisation und Zerstörung der Klappen. Die Entwicklung einer chronischen venösen Insuffizienz ist relativ häufig.

Die korrekte Diagnose und damit die frühzeitige Behandlung einer TVT reduzieren die unmittelbaren und kurzfristigen Risiken [7], [15], [96]. Die falsche Diagnose einer nicht vorhandenen TVT führt zu einer Klinische Leitlinien Thrombophlebitis, die unnötig, klinische Leitlinien Thrombophlebitis und mit Risiken verbunden ist.

Jeder klinische Verdacht auf Venenthrombose muss umgehend soweit abgeklärt werden, dass eine therapeutische Entscheidung erfolgen kann. Anamnese und körperliche Untersuchung allein sind hierzu nicht ausreichend. Sie beinhaltet https://aletschhorn.de/zwickau-lieferung-varison.php Angaben und klinische Befunde.

Daraus ergibt sich eine Graduierung in zwei oder drei Kategorien für die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer TVT [], [], [24]. Geeignet trophischen Geschwüren neue Behandlung explizite Scores Tab. Die klinische Evaluation bei Thromboseverdacht liefert also nicht eine Ja- oder Nein-Antwort, also keine eigentliche Diagnose. Sie erlaubt vielmehr eine wesentliche Einengung der Wahrscheinlichkeit und gestattet den gezielten Einsatz weiterer Untersuchungen.

Der diagnostische Prozess sollte mit einer Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit KW beginnen, die dokumentiert werden muss. Hierzu eignen sich explizite Scores oder eine untersucherbasierte empirische Beurteilung. Es ist zu berücksichtigen, dass die im Handel angebotenen D-Dimer-Tests eine unterschiedliche Treffsicherheit haben.

Da es keinen internationalen Standard für D-Dimer gibt, sind die Ergebnisse verschiedener Tests nicht direkt miteinander vergleichbar. Dementsprechend werden test-spezifische Cut off-Werte verwendet, die in klinische Leitlinien Thrombophlebitis Studien validiert sein sollten.

Auch bei nicht-thrombotischen Krankheiten und Situationen wie z. Daraus resultiert die geringe Spezifität. Das Verfahren eignet sich demnach weniger für den Nachweis, als - aufgrund der hohen Klinische Leitlinien Thrombophlebitis und des damit verbundenen hohen negativen prädiktiven Werts - für den Ausschluss der Krankheit [].

Es ist empfehlenswert, klinische Wahrscheinlichkeit und D-Dimer-Test von vornherein zu kombinieren. Die daraus zu ziehenden klinischen Konsequenzen sind noch unklar. Die Kompressionssonographie hat für den Nachweis oder Ausschluss einer symptomatischen Beinvenenthrombose einen sehr hohen Stellenwert.

Voraussetzungen sind die Verwendung von hochauflösenden Geräten der aktuellen Generation und die sorgfältige Untersuchung durch einen geübten Diagnostiker. Trotzdem müssen Einschränkungen der Aussagekraft z. Andererseits liefert die Kompressionssonographie wichtige Hinweise für die Differenzialdiagnostik: Nach Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit und ggf.

Die Kompressionssonographie ist geeignet, eine Klinische Leitlinien Thrombophlebitis festzustellen bzw. In Abhängigkeit vom Untersuchungsprotokoll und der Vollständigkeit der Untersuchung sind zusätzliche Methoden notwendig. Die Hinzunahme der sonographischen Flussinformation ist für die Beckenvenendiagnostik hilfreich. Die Phlebographie ist an vielen Orten verfügbar und in geübten Händen für den Patienten wenig belastend.

Wirklich eindeutige Ergebnisse liefert sie nur bei standardisierter Technik [48]. An die Qualität klinische Leitlinien Thrombophlebitis höchste Ansprüche gestellt werden, der Grad der Krampfadern mit Fotos die spezifischen Vorteile herauszuarbeiten. Ein weiterer Vorteil liegt in der umfassenden Dokumentation. Als Nachteile gelten die Invasivität und die Verabreichung von Röntgenkontrastmittel. Deshalb steht die Methode in der Indikationsstellung heute hinter der Sonographie.

Allerdings bedeutet eine negative Phlebographie unter obigen Voraussetzungen mit hoher Sicherheit den Ausschluss einer venösen Thrombose [51]. Die Phlebographie ist geeignet, eine Venenthrombose sicher nachzuweisen bzw.

Ihre Anwendung ist vor allem bei unklaren Fällen indiziert. Beide Klinische Leitlinien Thrombophlebitis weisen im Vergleich zu den etablierten bildgebenden Methoden eine hohe Treffsicherheit in der Diagnostik einer proximalen TVT auf. Für die Klinische Leitlinien Thrombophlebitis besteht ein zusätzlicher Nutzen in der gleichzeitigen Abklärung möglicher Emboliequellen bei Lungenembolie sowie in der Darstellung anatomischer Ursachen bei Bein- und Beckenvenenthrombose.

Diagnostische Algorithmen verbinden Untersuchungsmethoden in eine logische Sequenz ihrer Durchführung. Die Verwertbarkeit wird in prospektiven Studien getestet. Wird dieses Go here erreicht, kann zwischen verschiedenen Algorithmen ein Vergleich der Kosteneffektivität angestellt werden.

Die vorgenannten Methoden sollten in einer logischen Abfolge zu einem Algorithmus verbunden werden. Die klinische Leitlinien Thrombophlebitis Kriterien für die Auswahl und Abfolge der Methoden sind ihre jeweilige Sicherheit und Kosteneffektivität.

Eine Empfehlung gibt Abbildung 1. Klinische Leitlinien Thrombophlebitis negativem Befund gilt die TVT als ausgeschlossen, bei positivem Befund erfolgt die sofortige Behandlung und klinische Leitlinien Thrombophlebitis nicht eindeutigem Ergebnis wird zur definitiven Abklärung die Phlebographie eingesetzt. Diese Vorgehensweise hat sich klinische Leitlinien Thrombophlebitis Studienlage als sicher erwiesen klinische Leitlinien Thrombophlebitis, [8], [], [].

Nach der Studie von Cogo [23] ist bei initial negativer Kompressionsonographie der proximalen Venen eine Wiederholungsuntersuchung nach 7 Tagen ohne zwischenzeitliche Antikoagulation des Patienten vertretbar. Wenn ausnahmsweise weder Ultraschalldiagnostik noch Phlebographie zur Verfügung stehen, ist eine antikoagulatorische Behandlung, die sich an den klinischen Befunden und der Wahrscheinlichkeit einer TVT orientiert, bis zur Komplettierung der Diagnostik zu verantworten.

Bestimmte angeborene und erworbene Defekte der Blutgerinnung und Fibrinolyse können das Thromboserisiko erhöhen [11]. Eine klinische Leitlinien Thrombophlebitis Vorhersage ist nicht möglich. Im Euromed Varizen können sich jedoch therapeutische Konsequenzen bezüglich der Dauer und der Intensität einer Antikoagulation ergeben [75].

Eine Thrombophiliediagnostik ist unter folgenden Bedingungen nach einem thromboembolischen Ereignis in Erwägung zu ziehen: Die Untersuchung kann in Einzelfällen auch sinnvoll sein, wenn es sich um eine sog.

Der Umfang des Untersuchungsprogramms zum biochemisch charakterisierten Thrombophilienachweis wird kontrovers beurteilt.

Zu den anerkannten Risikofaktoren gehören: Patienten mit einem transienten Risikofaktor, insbesondere bei postoperativer TVT, haben mehrheitlich eine gute Prognose. Noch ungünstiger ist die Prognose bei persistierendem Risikofaktor, z. Die Abklärung bezüglich Thrombophilie hat keine Bedeutung für die Diagnostik und initiale Therapie der akuten Venenthrombose.

Article source kann aber für die Entscheidung über die Dauer der Sekundärprophylaxe und klinische Leitlinien Thrombophlebitis weitere Beratungsfragen Bedeutung haben. Bei einer Venenthrombose ohne erkennbare Ursache besteht innerhalb des auf das Ereignis folgenden Jahres ein klinische Leitlinien Thrombophlebitis Risiko für das Vorliegen einer malignen Tumorkrankheit.

Das lässt eine Tumorsuche bei nicht erklärbarer Ursache einer Thrombose sinnvoll erscheinen. Das macht eine Tumorsuche klinische Leitlinien Thrombophlebitis bei nicht erklärbarer Ursache einer Thrombose sinnvoll.

Bei mehr als der Hälfte der Patienten liegen dann lokale, kurativ behandelbare Tumorstadien vor [78]. Daher ist der Umfang des grundsätzlich klinische Leitlinien Thrombophlebitis empfehlenden Untersuchungsprogramms nicht verbindlich festzulegen.

Bei idiopathischer Venenthrombose wird die Abklärung auf ein möglicherweise zugrunde liegendes Malignom empfohlen. Das folgende Untersuchungsprogramm hat demnach nur Empfehlungscharakter: Die thromboembolische Krankheit zählt zu den führenden Todesursachen in Schwangerschaft und Wochenbett; jeder Verdacht muss deshalb sofort und definitiv abgeklärt werden. Die Diagnostik birgt aber Probleme für Mutter und Kind. Die klinischen Thrombosezeichen sind unspezifisch und unzuverlässig [].

Ein Diagnosealgorithmus klinische Leitlinien Thrombophlebitis in der Schwangerschaft nicht getestet; das erfordert eine individuelle Vorgehensweise. Die MR-Phlebographie stellt in der Schwangerschaft eine vielversprechende Alternative dar [39]; die Phlebographie wird hingegen wegen der Klinische Leitlinien Thrombophlebitis des Föten nur klinische Leitlinien Thrombophlebitis eingesetzt.

Die Abklärung einer Klinische Leitlinien Thrombophlebitis in der Schwangerschaft sollte interdisziplinär erfolgen. Ein Algorithmus ist hierfür nicht getestet. Dennoch muss jeder Verdacht soweit abgeklärt werden, dass eine therapeutische Entscheidung erfolgen kann.

Die Diagnostik einer zweiten Thrombose ist von vornherein schwieriger als die einer ersten Thrombose, vor allem dann, wenn dasselbe Venensegment betroffen ist. Ein validierter Diagnosealgorithmus wurde bisher für diese Situation nicht erstellt. Die klinische Wahrscheinlichkeit ist klinische Leitlinien Thrombophlebitis einer Rezidivthrombose häufig erhöht, da die erste Thrombose an sich klinische Leitlinien Thrombophlebitis als Risiko in den Score eingeht Tab.

Darüber hinaus erscheint jede bildgebende Diagnostik bei Fehlen eines Vergleichsbefundes erschwert. Learn more here ist klinische Leitlinien Thrombophlebitis empfehlenswert, zum Zeitpunkt der Beendigung der medikamentösen Sekundärprophylaxe eine bildgebende Kontrolle durchzuführen und den Befund zu dokumentieren [95].

Mutatis mutandis gilt dies auch für die Aussagekraft der D-Dimer-Bestimmung [85]. Die Diagnostik der Rezidivthrombose ist schwierig, wenn diese im selben Venensegment auftritt wie zuvor. Eine validierte Standarddiagnostik der Rezidivthrombose gibt es nicht. Click here mit Einbeziehung von bildgebenden Verfahren und D-Dimer-Bestimmung vereinfachen klinische Leitlinien Thrombophlebitis Diagnosestellung.

Bei einer gesicherten TVT ist die sofortige und suffiziente Antikoagulation erforderlich, um Thrombusprogredienz und Lungenembolie zu verhüten [52]. Die Therapie der Venenthrombose hat zum Ziel, eine Lungenembolie und die damit verbundene Mortalität und Morbidität sowie das postthrombotische Syndrom klinische Leitlinien Thrombophlebitis verhindern.

Die therapeutische Antikoagulation muss sofort begonnen werden, um die klinische Leitlinien Thrombophlebitis Reduktion des Lungenembolierisikos zu erreichen. Die initiale Antikoagulation erfolgt üblicherweise mit niedermolekularem Klinische Leitlinien Thrombophlebitis. Sie stellen deshalb und wegen ihrer praktikableren Anwendbarkeit derzeit die Antikoagulanzien der ersten Wahl dar [].

Beide Anwendungsformen gelten in ihrer Effektivität und Sicherheit als äquivalent. Die Dosierungsvorschriften und landesspezifischen Zulassungen der einzelnen Präparate sind zu beachten Tab.

Tag zu erwarten, sofern keine Vorbehandlung erfolgte []. Deshalb sollten bei klinische Leitlinien Thrombophlebitis vorgesehenen Behandlungsdauer von über klinische Leitlinien Thrombophlebitis Woche Kontrollen der Thrombozytenzahl vorgenommen werden [3]. Das gilt für NM-Heparin nur ausnahmsweise, z.

Es wird empfohlen, die präparatespezifischen Angaben zum Zielbereich des jeweils angewandten NM-Heparins zu beachten z. Für Patienten mit Kontraindikationen gegen Heparin, z.


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